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機車休閒獨走賽報名表及臨時執照申請書□ □
執照類別:□ 競速單次,
編號 D Tx
姓名:
出生日期: 年 月 日
身份證字號:
性別:男□ 女□
通訊地址:□□□
緊急聯絡人: 電話:
電話:
E-mail:
車輛廠牌:
年份:
行程:
排氣量: cc
引擎號碼:
車身號碼:
TEL:03-471-7686-8 FAX:03-471-7690
切 結 書本人同意遵守大會之比賽規則,並依國際賽車慣例,發誓因參加比賽或其他原因而導致自身及比賽車手之傷亡絕不向主辦單位及其相關任何人員或其他參賽者責難和追究責任及要求賠償,即使事故是因大會人員之差錯而起也是如此。本人對參加項目保有判別能力,對個人之健康狀況安全裝備及改裝都已合於規格始能參賽。
參賽日期: 年 月 日 簽名:
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唔...大家都玩上癮了...=.="
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